如何区分毛发红糠疹？

　　　毛发红糠疹以红斑鳞屑加毛囊角化性丘疹为特征。发病早期在身体上半部，继而向下发展，出现边缘清楚的浸润性红斑，可见毛囊角化过度，表面有糠状鳞屑。在头面部皮疹颇似脂溢性皮炎;在手背、指背、腕、前臂伸侧、肘、膝、颈、背等处，发生毛囊性圆锥形角质小丘疹，群集存在，呈黄红色或褐红色，而以近端指背、腕伸侧及股部这种毛囊角化小丘疹显著，且持续时间长，为诊断本病的重要特征。丘疹能融合消退而形成斑片，斑片大小不等，形状不整体，基底红，表面覆盖不厚的鳞屑，边缘清楚，常对称，Auspitz氏征阴性，这种红斑鳞屑损害酷似银屑病，特别是发生在肢体伸侧，如膝部和肘部就更难区别，有的皮损附近及其他处皮肤仍有上述毛囊性角质丘疹，对诊断及鉴别诊断有重要意义。在大片红斑鳞屑皮损中，特征性地可以见到散在的大小不等的岛屿状正常皮肤，这也是该病特征之一。一部分病人，红斑鳞屑性损害迅速发展，波及大部分皮肤或者全部皮肤，而成为毛发红糠疹性剥脱性皮炎。一部分病人病程长，红斑色深，鳞屑似鱼鳞病，尤其是小腿，注意区别。

　　本病常伴有掌跖弥漫性肥厚角化，指甲肥厚，甲纵脊，甲下角化过度，甲污浊而失去光泽，也可发生沟纹。严重的有眼睑外翻，毛发稀少，口腔粘膜可出现类似扁平苔藓样损害。自觉症状有轻微瘙痒或者不痒。

　　该病发生在成年人，也发生在幼儿和儿童。部分人有家族史，而大部分病人无家族史。男女两性发病无区别。预后根据各类型不同而不一样，约50%患者在3年内皮损消退，也可持续20年或更长者，一般来说，成年人无家族史，症状典型者消退率高，而幼儿发病，有家族史者不易痊愈。

　　皮肤病理学表皮角化过度，有点状角化不全，在毛囊角栓周围更明显，毛囊角栓内含毛发，颗粒层及棘细胞层均增厚，基底细胞轻度液化，真皮上部血管周围轻度炎细胞浸润。根据病理学家的意见，由于发病时间不同，取得标本的部分不同以及该部位皮损的严重程度也不一致，因此仅靠病理学来鉴别毛发红糠疹所致剥脱性皮炎，有时是困难的，也是不确切的。哈尔滨肤康皮肤病医院!

　　治疗特点是应用大量维生素A与一定量的皮质类固醇激素联合有一定效果，而单纯的维生素A治疗效果是不确切的。也有人用环磷酰胺、氨甲喋呤、双酮嗪、硫唑嘌呤等治疗，或者再联合皮质类固醇。对单纯毛囊角化性丘疹和红斑鳞屑，而不伴有剥脱性皮炎者，皮质类固醇的使用必须慎重。

　　毛发红糠疹的红斑鳞屑损害应与银屑病区别，但前者不具有大量白鳞屑，Auspitz氏征阴性，常伴有掌跖角化，对氨甲喋呤治疗反应差，而以皮疹周围或其他处毛囊角化性丘疹为重要特征，必要时病理学检查也有鉴别意义。毛发苔藓虽具有密集的毛囊角化性丘疹，但没有大片红斑鳞屑性损害，更不能形成红皮病，可以区别。脂溢性皮炎虽能形成剥脱性皮炎，但无毛囊角化性丘疹，红斑鳞屑损害中无岛屿状正常皮肤，常不伴有掌跖角化，再结合病史，参考病理学改变仍能鉴别。毛发红糠疹形成剥脱性皮炎时，在早期一段时间内，毛囊角化性丘疹可以变得很不明显，但随病情演变，很多部位的毛囊性丘疹，尤其是近端指背的丘疹仍不失对该病的诊断和鉴别诊断价值。在另一部分病人，在广泛的红斑鳞屑损害中，岛屿状的正常皮肤也是该病的诊断和鉴别诊断特征之一。